近日，美國國家醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布了最新報告《護(hù)理的未來(2020-2030)：實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康公平之路十年規(guī)劃》。報告指出，新冠病毒大流行幾乎改變了衛(wèi)生保健的每個方面，對護(hù)理的影響尤其深遠(yuǎn)，對護(hù)理技能的需求空前高漲，未來10年的護(hù)理工作將需要更大、更多元化的隊伍。

全球護(hù)理人才短缺

新冠肺炎疫情的蔓延，突出了全球衛(wèi)生人力資源短缺的問題。2020年4月7日“世界衛(wèi)生日”，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2020年世界護(hù)理狀況報告》，綜合分析了191個國家的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，全球護(hù)理從業(yè)人員數(shù)量雖然已達(dá)2790萬，但護(hù)士仍然短缺。按目前趨勢計算，到2030年，護(hù)士人數(shù)將達(dá)到3600萬人，比預(yù)計需求短缺570萬。

值得注意的是，全球護(hù)士分布并不均勻，81%的護(hù)士集中在美洲、歐洲以及西太平洋地區(qū)。這三大地區(qū)的人口占全世界總?cè)丝诘?1%。非洲、東南亞、拉美等中低收入經(jīng)濟(jì)體面臨的護(hù)士缺口問題尤為嚴(yán)重。在低收入經(jīng)濟(jì)體中，每萬人中護(hù)士的數(shù)量僅為9.1人;而發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體中，每萬人中護(hù)士的數(shù)量達(dá)107.7人。即便如此，發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的醫(yī)護(hù)人員依然短缺。

不光數(shù)量，護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)也威脅著整體架構(gòu)的穩(wěn)定。世界衛(wèi)生組織報告指出，專業(yè)護(hù)理人員老齡化問題日益凸顯——106個國家的數(shù)據(jù)顯示，17%的護(hù)理人員在55歲以上，這意味著約1/6的從業(yè)者將在10年內(nèi)退休。

“護(hù)理人力資源短缺是伴隨人口老齡化、疾病譜變化和公眾健康需求而產(chǎn)生的全球性問題。”北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉告訴《生命時報》記者，從此前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，我國護(hù)理人員配置不足。新冠肺炎疫情前，美國的床護(hù)比為1∶1.6，法國為1∶1.2，日本為1∶0.9~1∶1.2，還有許多國家可以保持在1∶1以上，而在我國各大公立醫(yī)院，這個數(shù)字很難達(dá)到。

護(hù)理需求越來越多樣

國內(nèi)醫(yī)療體系中，護(hù)士的職責(zé)是配合醫(yī)生對病人進(jìn)行治療，工作內(nèi)容龐雜。更有醫(yī)護(hù)人員表示：“凡是與減輕痛苦、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康搭邊的，都是護(hù)理人員的工作。”之所以可以勝任如此龐雜的工作，是因為所有護(hù)理專業(yè)學(xué)生都要學(xué)很多課程，包括內(nèi)外婦兒、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、傳染病護(hù)理、精神病護(hù)理等。

美國國家醫(yī)學(xué)研究院報告顯示，護(hù)士在醫(yī)療保健工作人員中占比最大，且未來10年，護(hù)士將面臨多樣化的需求：應(yīng)對人口老齡化、行為和心理健康問題的增加，開展學(xué)術(shù)研究，幫助制定衛(wèi)生保健政策等。為此，該報告建議大幅增加護(hù)士的數(shù)量、類型，并逐步允許護(hù)士在沒有醫(yī)生的情況下給患者開藥、診斷和治療。

對此，顧晉表示，當(dāng)前世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，已由“以醫(yī)療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;更加重視預(yù)防和保健工作”。護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)著非常重要的角色。現(xiàn)代護(hù)理不再是一項附屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)，護(hù)理專業(yè)已成為健康服務(wù)系統(tǒng)的一個獨(dú)立分支，平行于醫(yī)療專業(yè)及其他健康服務(wù)專業(yè)。護(hù)士也成為健康服務(wù)系統(tǒng)中的重要一員，成為醫(yī)生的合作伙伴，健康服務(wù)的參與者，在提供健康服務(wù)時，具有一定的獨(dú)立性。因此，護(hù)士應(yīng)該是醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者。

護(hù)理人員面臨轉(zhuǎn)型挑戰(zhàn)

記者在北京大學(xué)人民醫(yī)院就診時，一位護(hù)士曾表示：“雖然說每天和病人相處時間最多的是護(hù)士，但在病人眼里，醫(yī)生更值得相信。部分護(hù)士理論知識基礎(chǔ)不強(qiáng)，或者不愿擔(dān)責(zé)，在病人尋問時多半回應(yīng)‘去問醫(yī)生’，導(dǎo)致很多病人更相信、尊重醫(yī)生，而不是護(hù)士。”面對當(dāng)下的種種挑戰(zhàn)，護(hù)理隊伍亟需轉(zhuǎn)型。

除了為危重患者等因病就醫(yī)人群提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理，護(hù)士還應(yīng)該成為衛(wèi)生保健工作的主要力量。護(hù)理人員應(yīng)該走出醫(yī)院，為社區(qū)老人、婦女、兒童、慢性病患者等重點(diǎn)人群提供諸如中老年人保健、婦幼保健、青少年保健、慢性病護(hù)理、職業(yè)病防治、疾病普查、心理咨詢等健康保健服務(wù)，并開放家庭病床，滿足院外患者的基本治療和護(hù)理需求;護(hù)理人員還要與醫(yī)生、社區(qū)工作人員、社會性工作者共同合作，開展社會衛(wèi)生服務(wù)。讓護(hù)理的職能從單純的護(hù)理病人延伸到預(yù)防疾病、維持健康的更廣闊領(lǐng)域。

護(hù)士還是健康教育的最佳執(zhí)行者。全民健康，健康教育先行。通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促進(jìn)人們自覺地采用利于健康的行為，消除或降低危險因素，以降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。近幾十年來，國外健康教育受到高度重視，并得到快速發(fā)展，不少國家成立了專門的健康教育機(jī)構(gòu)。許多發(fā)達(dá)國家都把健康教育作為護(hù)士的一項基本職業(yè)要求。比如，美國要求注冊護(hù)士把為病人提供必要的醫(yī)療知識、指導(dǎo)其促進(jìn)康復(fù)作為主要工作任務(wù)之一;英國把培養(yǎng)護(hù)士健康教育技能作為繼續(xù)教育的主要內(nèi)容;日本把病人對保健服務(wù)的滿意率作為評價護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。健康教育在我國傳播和應(yīng)用的歷史并不長，目前護(hù)理專業(yè)開展健康教育主要是在醫(yī)院，少量在社區(qū)，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷壯大，護(hù)士應(yīng)該在健康教育中發(fā)揮更重要的作用。

保證護(hù)理專業(yè)的生命力，要不斷地更新及發(fā)展專業(yè)知識，重視科研探討。護(hù)理科研包括護(hù)理理論的探討、護(hù)理實(shí)踐的提高和改進(jìn)，特別是運(yùn)用可靠的科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。現(xiàn)代護(hù)理應(yīng)向著四個研究方向發(fā)展：從單純醫(yī)院內(nèi)臨床護(hù)理研究向醫(yī)院外社區(qū)護(hù)理方向發(fā)展;從單純疾病觀察及護(hù)理研究向預(yù)防保健方向發(fā)展;從單純生理、病理角度護(hù)理研究向心理治療及康復(fù)護(hù)理的方向發(fā)展;從單純疾病和病人護(hù)理研究向?qū)Σ∪苏w和健康人護(hù)理方向發(fā)展。

面對全球護(hù)理人員短缺的問題，世界衛(wèi)生組織提出多條建議，如鼓勵各國增加相關(guān)專業(yè)的資金投入，提升護(hù)士的地位，改善工作環(huán)境，確保從業(yè)者享受公平的薪資待遇，加強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)據(jù)收集、分析和使用等。(記者 趙 旭)