近日，美國國家醫(yī)學研究院發(fā)布了最新報告《護理的未來(2020-2030)：實現(xiàn)衛(wèi)生健康公平之路十年規(guī)劃》。報告指出，新冠病毒大流行幾乎改變了衛(wèi)生保健的每個方面，對護理的影響尤其深遠，對護理技能的需求空前高漲，未來10年的護理工作將需要更大、更多元化的隊伍。

全球護理人才短缺

新冠肺炎疫情的蔓延，突出了全球衛(wèi)生人力資源短缺的問題。2020年4月7日“世界衛(wèi)生日”，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2020年世界護理狀況報告》，綜合分析了191個國家的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，全球護理從業(yè)人員數(shù)量雖然已達2790萬，但護士仍然短缺。按目前趨勢計算，到2030年，護士人數(shù)將達到3600萬人，比預計需求短缺570萬。

值得注意的是，全球護士分布并不均勻，81%的護士集中在美洲、歐洲以及西太平洋地區(qū)。這三大地區(qū)的人口占全世界總?cè)丝诘?1%。非洲、東南亞、拉美等中低收入經(jīng)濟體面臨的護士缺口問題尤為嚴重。在低收入經(jīng)濟體中，每萬人中護士的數(shù)量僅為9.1人;而發(fā)達經(jīng)濟體中，每萬人中護士的數(shù)量達107.7人。即便如此，發(fā)達經(jīng)濟體的醫(yī)護人員依然短缺。

不光數(shù)量，護理人員的年齡結(jié)構(gòu)也威脅著整體架構(gòu)的穩(wěn)定。世界衛(wèi)生組織報告指出，專業(yè)護理人員老齡化問題日益凸顯——106個國家的數(shù)據(jù)顯示，17%的護理人員在55歲以上，這意味著約1/6的從業(yè)者將在10年內(nèi)退休。

“護理人力資源短缺是伴隨人口老齡化、疾病譜變化和公眾健康需求而產(chǎn)生的全球性問題。”北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉告訴《生命時報》記者，從此前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，我國護理人員配置不足。新冠肺炎疫情前，美國的床護比為1∶1.6，法國為1∶1.2，日本為1∶0.9~1∶1.2，還有許多國家可以保持在1∶1以上，而在我國各大公立醫(yī)院，這個數(shù)字很難達到。

護理需求越來越多樣

國內(nèi)醫(yī)療體系中，護士的職責是配合醫(yī)生對病人進行治療，工作內(nèi)容龐雜。更有醫(yī)護人員表示：“凡是與減輕痛苦、預防疾病、恢復健康、促進健康搭邊的，都是護理人員的工作。”之所以可以勝任如此龐雜的工作，是因為所有護理專業(yè)學生都要學很多課程，包括內(nèi)外婦兒、預防醫(yī)學、老年護理、傳染病護理、精神病護理等。

美國國家醫(yī)學研究院報告顯示，護士在醫(yī)療保健工作人員中占比最大，且未來10年，護士將面臨多樣化的需求：應對人口老齡化、行為和心理健康問題的增加，開展學術(shù)研究，幫助制定衛(wèi)生保健政策等。為此，該報告建議大幅增加護士的數(shù)量、類型，并逐步允許護士在沒有醫(yī)生的情況下給患者開藥、診斷和治療。

對此，顧晉表示，當前世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，已由“以醫(yī)療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;更加重視預防和保健工作”。護理人員擔當著非常重要的角色。現(xiàn)代護理不再是一項附屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)，護理專業(yè)已成為健康服務系統(tǒng)的一個獨立分支，平行于醫(yī)療專業(yè)及其他健康服務專業(yè)。護士也成為健康服務系統(tǒng)中的重要一員，成為醫(yī)生的合作伙伴，健康服務的參與者，在提供健康服務時，具有一定的獨立性。因此，護士應該是醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者。

護理人員面臨轉(zhuǎn)型挑戰(zhàn)

記者在北京大學人民醫(yī)院就診時，一位護士曾表示：“雖然說每天和病人相處時間最多的是護士，但在病人眼里，醫(yī)生更值得相信。部分護士理論知識基礎(chǔ)不強，或者不愿擔責，在病人尋問時多半回應‘去問醫(yī)生’，導致很多病人更相信、尊重醫(yī)生，而不是護士。”面對當下的種種挑戰(zhàn)，護理隊伍亟需轉(zhuǎn)型。

除了為危重患者等因病就醫(yī)人群提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護理，護士還應該成為衛(wèi)生保健工作的主要力量。護理人員應該走出醫(yī)院，為社區(qū)老人、婦女、兒童、慢性病患者等重點人群提供諸如中老年人保健、婦幼保健、青少年保健、慢性病護理、職業(yè)病防治、疾病普查、心理咨詢等健康保健服務，并開放家庭病床，滿足院外患者的基本治療和護理需求;護理人員還要與醫(yī)生、社區(qū)工作人員、社會性工作者共同合作，開展社會衛(wèi)生服務。讓護理的職能從單純的護理病人延伸到預防疾病、維持健康的更廣闊領(lǐng)域。

護士還是健康教育的最佳執(zhí)行者。全民健康，健康教育先行。通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促進人們自覺地采用利于健康的行為，消除或降低危險因素，以降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。近幾十年來，國外健康教育受到高度重視，并得到快速發(fā)展，不少國家成立了專門的健康教育機構(gòu)。許多發(fā)達國家都把健康教育作為護士的一項基本職業(yè)要求。比如，美國要求注冊護士把為病人提供必要的醫(yī)療知識、指導其促進康復作為主要工作任務之一;英國把培養(yǎng)護士健康教育技能作為繼續(xù)教育的主要內(nèi)容;日本把病人對保健服務的滿意率作為評價護理質(zhì)量的標準。健康教育在我國傳播和應用的歷史并不長，目前護理專業(yè)開展健康教育主要是在醫(yī)院，少量在社區(qū)，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷壯大，護士應該在健康教育中發(fā)揮更重要的作用。

保證護理專業(yè)的生命力，要不斷地更新及發(fā)展專業(yè)知識，重視科研探討。護理科研包括護理理論的探討、護理實踐的提高和改進，特別是運用可靠的科學證據(jù)來指導臨床護理工作。現(xiàn)代護理應向著四個研究方向發(fā)展：從單純醫(yī)院內(nèi)臨床護理研究向醫(yī)院外社區(qū)護理方向發(fā)展;從單純疾病觀察及護理研究向預防保健方向發(fā)展;從單純生理、病理角度護理研究向心理治療及康復護理的方向發(fā)展;從單純疾病和病人護理研究向?qū)Σ∪苏w和健康人護理方向發(fā)展。

面對全球護理人員短缺的問題，世界衛(wèi)生組織提出多條建議，如鼓勵各國增加相關(guān)專業(yè)的資金投入，提升護士的地位，改善工作環(huán)境，確保從業(yè)者享受公平的薪資待遇，加強醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)據(jù)收集、分析和使用等。(記者 趙 旭)