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            北京通報醫保領域個人違規典型案例

            2021-12-20 09:23:55 來源:中工網-工人日報

            原標題:北京通報醫保領域個人違規典型案例

            中工網訊(工人日報-中工網記者甘皙)近日,北京市醫療保障局以維護醫保基金安全為目標,持續加大對欺詐騙保行為的打擊力度,嚴厲查處了一批醫保領域個人違規案例,并于12月17日對外通報。

            2019年4月至2020年10月,參保人馬某某多次使用本人、劉某、李某以及張某的社保卡在多家醫院虛假就醫,購買藥品,并將藥品出售給曲某。經核算,查實馬某某累計騙取醫保基金51624元。依據社會保險法,北京市醫療保障局對當事人馬某某下達《行政處罰決定書》,責令退回騙取的醫保基金51624元,處騙取金額2倍103248元罰款的行政處罰,共計154872元。密云區人民法院依法對馬某某作出判決,被告人犯詐騙罪,判處有期徒刑1年。

            2019年至2020年,當事人羅某擅自使用子女社保卡在門診開藥、治療。經核算,羅某使用子女社保卡就醫,造成醫保基金損失19434.64元。因當事人積極配合調查,并主動退回全部醫保基金損失,北京市醫療保障局給予羅某不予行政處罰的處理決定。

            2021年1月至2021年7月14日,參保人張某先后10次偽造手工報銷材料騙取醫保基金,涉及費用總金額為188693.23元,醫保基金實際已支付12702.02元。依據社會保險法,責令張某退回騙取的醫保基金12702.02元,處騙取金額2倍25404.04元罰款的行政處罰,共計38106.06元。

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