為進一步加強民生兜底保障水平，政策層面正不斷優(yōu)化醫(yī)保報銷的相關政策。近日，根據(jù)北京醫(yī)保官方微信消息，自2023年起，不再設置醫(yī)保門診最高支付限額。專家分析稱，此次調(diào)整后，弱勢群體、低收入群體和患有基礎病的老年人群體將成為最大受益者，這不僅將進一步減輕患者的醫(yī)療負擔，同時也將推動醫(yī)療資源配置進一步優(yōu)化。

門診報銷取消2萬元上限

近日，根據(jù)北京醫(yī)保官方消息，2023年起，職工醫(yī)保門診報銷不再設置封頂線。目前，本市職工醫(yī)保參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)保險支付規(guī)定的門(急)診費用，自2023年起，不再設置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷比例為60%，退休人員報銷比例為80%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險)，上不封頂。

在此次調(diào)整的方案中，針對2萬元以下的部分，報銷比例保持不變，繼續(xù)延用2020年5月1日北京市出臺的相關醫(yī)保報銷政策，其中在職職工起付線為1800元，退休人員為1300元。與此前不同的是，不再設2萬元上限封頂，社區(qū)醫(yī)院的報銷比例均達到90%以上。

“我年紀大了，身體不是很好，經(jīng)常需要去門診看病開藥，且開藥的種類和金額也相對多一些。”家住北京市朝陽區(qū)的金女士告訴北京商報記者，這次醫(yī)保報銷政策的調(diào)整為她減輕了不小的經(jīng)濟負擔。

“北京市這次關于取消門診報銷上限的舉措其實是切實回應了人民群眾對于看病難看病貴的訴求，是民生工程中十分重要的一部分，做到了為老百姓減負，力度還是非常大的;另一方面也增加了在醫(yī)療服務方面的保障。”北京社科院研究員、中國人民大學智能社會治理研究中心研究員王鵬在接受北京商報記者采訪時表示。

職工大病保障上不封頂

在此次新的醫(yī)保政策中，除了對職工門診就診報銷取消2萬元上限之外，對于城鎮(zhèn)職工大病保險也進行了取消上限的調(diào)整。

據(jù)了解，2022年度起，城鎮(zhèn)職工大病保障起付標準由原來的39525元下調(diào)至30404元，下調(diào)了9121元。本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療保險待遇之后，一個年度內(nèi)門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分進行“二次報銷”，上不封頂。超過起付線后，5萬元以內(nèi)的報銷比例為60%，5萬元以外的報銷比例為70%。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health合伙人趙衡告訴北京商報記者，“二次報銷是為了進一步降低患者的醫(yī)療負擔，進一步加大醫(yī)保的保障能力，不少有重大疾病的患者家庭的經(jīng)濟水平并不足以支撐昂貴的醫(yī)療費用，很有可能為此延誤了治療的最佳時機”。

“此次政策的調(diào)整，不僅在很大程度上幫助了重大疾病患者減輕經(jīng)濟負擔，而且提升了整個醫(yī)療體系的運轉效能，是非常有益的探索和調(diào)整。”王鵬繼續(xù)說道。

“其實，對于我們這種患有重大疾病的人來說，不僅是高額的手術費用，術后的恢復治療其實也需要相當大的費用。對報銷比例的優(yōu)化調(diào)整，實實在在地為我們減輕了負擔，讓我們不再會因為無法承受的費用而放棄治療。”患有慢性粒細胞白血病的小李告訴北京商報記者。

此外，為了發(fā)揮醫(yī)保的兜底保障作用，除了職工門診保險和職工大病保障險，此前政策也對參保人員個人賬戶資金的使用進行了優(yōu)化：即家庭共濟。自今年12月1日起，參保人員配偶、父母、子女如為本市基本醫(yī)療保險參保人員，且參保人員已備案確定可使用本人個人賬戶的配偶、父母、子女信息后，參保人員個人賬戶可用于支付本人配偶、父母、子女發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關費用。

老弱群體和低收入家庭將獲益

“目前我國人均醫(yī)療費用支出不到2000元，2萬元的額度對于大多數(shù)職工而言已經(jīng)相當富裕，報銷比例其實不低。再加上上不封頂，醫(yī)療保障力度空前提高。”在海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東看來，“此次政策的受益對象集中在老弱群體和低收入家庭。”

根據(jù)國家衛(wèi)健委的相關數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達2.67億。據(jù)測算，“十四五”時期，60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進入中度老齡化階段。2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，占比將超過30%，進入重度老齡化階段。

“這次政策的出臺一方面順應了民意，另外一方面也是北京區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的一個必然趨勢。在第七次人口普查結束之后，北京地區(qū)的平均年齡，包括人口老齡化程度是比較高的，因而對于參加醫(yī)保的人群，從未來發(fā)展的長遠趨勢來看，老年人的比例和趨勢是會越來越多的。”王鵬分析稱。

王鵬進一步指出，“老齡化趨勢加強，人均基礎壽命增長，未來需要享受醫(yī)療服務的人就會越多，醫(yī)保政策的調(diào)整也是進一步優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，使得醫(yī)保和社保的支出更加位于一個合理的區(qū)間，讓資金發(fā)揮更好的效能。”

“很多老年人患有基礎性疾病，因而去門診看病時相應的花費也會比較多，在報銷力度不足的情況下，會有本應該在門診就可以救治的患者，為了獲得更多的報銷比例而轉去住院治療，其實這是對醫(yī)療資源的浪費。此次取消上限政策的調(diào)整，不僅大大降低了老年患者的醫(yī)療負擔，也進一步推動了醫(yī)療資源的優(yōu)化。”趙衡則表示。

此外，王鵬也認為，“降低人民群眾看病的負擔，防止因病返貧，因病致貧，老百姓看病花銷少了之后自然而然可以轉化為日常的消費，也就進一步提升了城市的消費活力，有利于城市產(chǎn)業(yè)的聚集。”(北京商報記者 方彬楠 張晗)