自2010年以來，中國人民健康保險股份有限公司新余中心支公司(以下簡稱“人保健康新余中支”)以風險保障方式承辦城鎮職工、城鄉居民大病保險業務，同時為基本醫保、醫療救助、貧困人口重大疾病醫療補充保險和財政兜底保險提供經辦服務，實現從基本醫保到大病保險、醫療救助、貧困人口重大疾病醫療補充保險和財政兜底保險五條保障線一體化經辦，打造了民生保障線一站式服務、醫療風險全流程監督管理的“新余模式”。

據了解，人保健康新余中支至今已累計保障參保群眾693.58萬人次，累計承擔風險保額達18408.99億元，共為22.34萬人次提供大病保險賠付2.9億元，為369.8萬人次提供基本醫保、醫療救助、貧困人口重大疾病醫療補充保險和財政兜底保險經辦審核服務。近日，北京商報記者走進人保健康新余中支，深入了解“新余模式”。

北京商報記者走進新余市人民醫院，現場觀摩了人保健康在新余市人民醫院設立的全程醫療風險管控窗口和一站式結算服務窗口。

據了解，人保健康在新余市醫保經辦機構和醫院設立了聯合辦公服務窗口16個，其中在市、縣醫保局共設置醫保業務受理窗口5個，在市人民醫院等10家二級以上醫療機構設立全程醫療風險管控窗口和一站式結算服務窗口11個。一是為參保人員提供基本醫療保險、大病保險、醫療救助、貧困人口補充醫療保險和商業健康保險政策咨詢、參保登記、賠案受理等“零距離”便民服務，二是為醫院患者提供入出院審核、特殊材料(藥品、檢查等)審核、門診特殊慢性病審核服務、投訴監督以及住院巡查等專業服務。除了上述兩大平臺，人保健康利用信息技術，開發了與各項醫療保障信息系統和醫院信息系統相對接、互聯互通、信息共享、較為完備的人保健康信息系統。

新余模式構建了四大體系，具體來看，第一，構建了從基本醫療保險、大病保險、醫療救助、貧困人口補充醫療保險到財政兜底的全方位、一體化的經辦體系;第二，構建了從受理、審核、報銷到支付的全流程、一站式的結算體系;第三，構建了從入院、在院到出院的全過程、一次審的醫療管控體系;第四，構建了從病前、病中到病后全生命周期、一條龍的健康管理服務體系。

人保健康新余中支統一為新余市參保人員提供“五條醫療保障線”的經辦服務，整合了醫療保障經辦資源，提高了醫療保障經辦效率;增強了醫療保障的“精準度”，緩解了參保人員“看病貴”和“看病難”的問題。

值得一提的是新余市作為國家衛健委“商業健康保險參與家庭醫生簽約服務模式與機制研究項目”首個試點城市，在該項目上取得了初步成效。

據了解，參加家庭醫生簽約服務的居民在享受家庭醫生簽約基本服務的基礎上，人保健康新余中支為年度內初次經二級及以上公立醫院確診為惡性腫瘤的簽約居民給予2000元資金補助，目前已經受理簽約居民腫瘤患者申請補助金2104人。同時，為全市23家基層醫療衛生機構配備中醫可視化設備，簽約居民享受中醫可視化檢測超20000人次。此外，人保健康新余中支還專門為新余市家庭醫生簽約居民提供特色增值服務如遠程會診服務、全國知名醫療機構專家掛號服務、全省異地門診院內全程陪診服務及省內異地住院安排服務。

人保健康新余中支稱，未來將進一步融入健康新余建設，提高家庭醫生簽約資金的使用效率，進一步推進服務升級，助力早日實現“健康新余”目標。探索簽約居民慢性病防治與肺癌早診早治相結合;探索將門診特殊慢性病審核、慢性病藥品配送等與家庭醫生簽約服務相融合，助力提升基層醫療機構服務能力和水平。(記者 陳婷婷 丁寧)